Почему у ребенка низкий пульс: когда это норма, а когда — повод для тревоги

Когда родители впервые замечают у ребенка «низкий пульс», в голове сразу всплывают самые тревожные мысли: «Сердце плохо работает? Это опасно? Мы что-то упустили?» На самом деле медленное сердцебиение у детей далеко не всегда означает болезнь, но и игнорировать такой сигнал нельзя – важно разобраться в контексте: возраст, самочувствие, сопутствующие симптомы.

Подробно о том, как проявляется брадикардия у детей и в каких ситуациях требуется очная консультация, можно прочитать в материале на сайте детской клиники «Фэнтези»: https://fantasyclinic.ru/services/treatment/kardiologiya/bradikardiya-u-detey/. В этой статье разберём тему, с позиции обеспокоенных, но думающих родителей, по шагам.

Что такое «низкий пульс» у ребенка

В быту родители говорят «низкий пульс», врачи – «брадикардия».
Брадикардия — это замедление сердечного ритма ниже возрастной нормы.

У детей норма частоты сердечных сокращений (ЧСС) значительно выше, чем у взрослых, и сильно зависит от возраста:

• у грудничков пульс естественно частый;

• к школьному возрасту он постепенно снижается;

• у подростков ЧСС в покое уже близка к «взрослым» значениям.

Поэтому цифра, которая у младенца будет катастрофически низкой, у спокойного подростка может оказаться нормой. Ошибка многих родителей — сравнивать детский пульс со «своими» показателями, а не с возрастными нормами.

Как правильно измерять пульс ребенку

Прежде чем делать выводы, важно убедиться, что пульс измерен корректно.

Где считать пульс:

• чаще всего — на лучевой артерии (запястье со стороны большого пальца);

• у маленьких детей удобнее считать пульс на сонной артерии на шее или на грудной клетке (подсчет сердечных сокращений).

Как считать:

1. Усадите или уложите ребенка, дайте ему успокоиться 5–10 минут (без бега, игр, плача).

2. Найдите пульс пальцами (не большим, а указательным и средним).

3. Считайте удары 30 секунд и умножьте на 2. Для более точного результата — 60 секунд.

4. Запишите цифру и отметьте, в каком состоянии был ребенок (спал, сидел, только что бегал, нервничал).

Частые ошибки:

• считать пульс сразу после плача или физической нагрузки;

• измерять пульс один раз и делать далеко идущие выводы;

• опираться только на показания фитнес-браслета или часов, которые иногда «ловят» артефакты и завышают/занижают цифры.

Если гаджет показывает «страшно низкий» пульс, всегда имеет смысл перепроверить его вручную.

Норма пульса по возрасту: примерные ориентиры

Цифры могут немного отличаться в разных источниках, но в целом ориентиры такие:

• новорожденные и дети первого месяца жизни: около 100–160 ударов в минуту;

• груднички до года: примерно 90–150;

• дети 1–3 лет: около 80–140;

• дошкольники 4–6 лет: примерно 75–120;

• младшие школьники 7–10 лет: около 70–110;

• подростки: в среднем 60–100 ударов в минуту в покое.

Брадикардией у ребенка условно можно считать состояние, когда пульс в покое стабильно ниже нижней границы возрастной нормы и это подтверждается не одним случайным измерением, а повторными наблюдениями.

При этом всегда важно смотреть не только на цифры, но и на самочувствие ребенка.

Когда низкий пульс — вариант нормы

У детей и подростков есть несколько ситуаций, когда медленный пульс — физиологичен, то есть связан с особенностями работы организма и не является болезнью.

Сон и глубокий отдых

Во сне у всех людей, и особенно у детей, активируется парасимпатическая нервная система, организм максимально расслабляется. В этот период:

• снижается частота дыхания;

• падает артериальное давление;

• замедляется сердечный ритм.

Поэтому у ребенка во сне пульс может быть значительно ниже, чем днем, и это нормально. Если он ровный, ребенок дышит спокойно, не бледнеет, кожа обычного цвета — повода для паники нет.

«Спортивное сердце»

У активно тренирующихся детей и подростков (плавание, бег, футбол, гимнастика и т.п.) сердце со временем адаптируется к нагрузкам:

• увеличивается ударный объем сердца (за один удар выбрасывается больше крови);

• сердцу не нужно биться часто в покое, чтобы обеспечить органы кислородом;

• в результате пульс у такого ребенка в покое может быть ниже средних возрастных значений.

Это и есть физиологическая брадикардия спортсменов.
Ключевой момент: ребенок при этом чувствует себя хорошо — у него нет обмороков, выраженной слабости, одышки при привычной нагрузке.

Индивидуальные особенности

У некоторых детей пульс от природы чуть ниже среднестатистической нормы. Это может сочетаться с:

• астеническим телосложением (стройность, худощавость);

• спокойным, «неторопливым» темпераментом;

• нормальным уровнем активности и выносливости.

Если в семье у кого-то из взрослых тоже есть «низкий пульс» при хорошем самочувствии, это дополнительный аргумент в пользу индивидуальной нормы. Но даже в такой ситуации один раз показать ребенка кардиологу бывает полезно.

Когда низкий пульс — повод насторожиться

Есть признаки, при которых медленный пульс у ребенка требует более пристального внимания. В первую очередь это симптомы недостаточного кровоснабжения органов, прежде всего мозга.

Тревожные симптомы

К врачу нужно обратиться быстрее, если на фоне низкого пульса у ребенка появляются:

• частая или внезапная усталость, слабость;

• головокружение, ощущение «потемнения в глазах»;

• обмороки или состояние, близкое к обмороку;

• одышка при небольшой нагрузке;

• боли или дискомфорт в груди;

• чувство перебоев в сердце («замирает», «бьется как-то странно»);

• резкая бледность, холодный пот;

• снижение концентрации, жалобы на «туман в голове», головные боли.

Особенно тревожно, если обмороки возникают во время физической нагрузки или сразу после нее, либо на фоне полного благополучия.

Опасные сочетания

Более внимательно нужно относиться к низкому пульсу, если он сочетается с:

• врожденными пороками сердца или перенесенными операциями;

• заболеваниями щитовидной железы (особенно гипотиреозом);

• приемом препаратов, влияющих на ритм сердца (некоторые антиаритмики, психотропные, препараты для лечения гипертонии у подростков и др.);

• выраженной потерей веса, расстройствами пищевого поведения;

• тяжелыми инфекциями, обезвоживанием, переохлаждением.

В этих случаях брадикардия может быть не причиной, а следствием другой проблемы, которую важно вовремя выявить.

Возрастные особенности: от новорожденного до подростка

Причины низкого пульса у детей во многом зависят от возраста. Врач всегда смотрит на картину целиком, учитывая, сколько ребенку лет.

Новорожденные и младенцы

У новорожденных и детей первых месяцев жизни замедление сердечного ритма может быть связано:

• с незрелостью систем регуляции;

• с последствиями родовой травмы;

• с врожденными пороками сердца;

• с дыхательной недостаточностью, гипоксией;

• с переохлаждением.

У таких детей брадикардия чаще выявляется в стационаре или при плановых осмотрах. Самостоятельно родители обычно замечают:

• вялость;

• плохой аппетит;

• изменения дыхания;

• нестабильный цвет кожи.

При малейших сомнениях в этом возрасте лучше не ждать, а показаться педиатру или детскому кардиологу.

Дошкольники

У детей 3–6 лет низкий пульс чаще связывают с:

• врожденными или приобретенными заболеваниями сердца;

• гормональными нарушениями (например, недостатком гормонов щитовидной железы);

• побочным эффектом некоторых лекарств.

Здесь важно обратить внимание на сочетание: ребенок стал быстрее уставать, меньше бегать, жалуется на головокружение или «сердечко». Это повод для плановой консультации.

Школьники и подростки

В этой группе встречаются сразу два полюса:

1. Физиологическая брадикардия у спортивных, тренированных подростков.

2. Проблемная брадикардия, связанная с:

   • наследственными особенностями проводящей системы сердца;

   • приемом лекарств;

   • расстройствами пищевого поведения и резким снижением веса;

   • заболеваниями щитовидной железы.

Подростки уже могут сами описывать свои ощущения, поэтому важно внимательно слушать, не списывая всё на «лень» или «подростковый возраст».

Низкий пульс и обмороки: всегда ли сердце виновато?

Частая ситуация: у ребенка случился обморок при виде крови, во время прививки, в душном помещении или после долгого стояния. Родители измеряют пульс — он низкий. Логичный вопрос: «Это опасная брадикардия?»

Один из распространенных вариантов — вазовагальный обморок (синкопе). Что происходит:

• на сильный раздражитель (страх, боль, жара, духота) организм реагирует резким расширением сосудов и замедлением сердечного ритма;

• давление падает, мозг на короткое время получает меньше крови;

• ребенок бледнеет, покрывается потом, может почувствовать тошноту, «шум в ушах» и потерять сознание;

• через несколько секунд или минут он приходит в себя.

Такие обмороки хоть и выглядят страшно, но чаще всего не связаны с грубой патологией сердца. Тем не менее хотя бы один раз после эпизода обморока ребенка стоит показать врачу, чтобы:

• исключить более опасные причины потери сознания;

• оценить, не нарушен ли ритм и проводимость сердца;

• получить рекомендации по профилактике.

Что делать родителям, если у ребенка низкий пульс

Важно иметь в голове простой алгоритм действий.

Шаг 1. Оцените состояние ребенка

Спросите или отметьте:

• как он себя чувствует: бодрый, активный или вялый, сонный;

• нет ли жалоб на головокружение, «мушки», слабость, боль в груди;

• нормально ли он дышит;

• не бледная ли кожа, нет ли синюшности губ, кончиков пальцев.

Если ребенок чувствует себя нормально, играет, разговаривает, дышит спокойно — ситуация менее срочная.

Если есть выраженная слабость, обморок, затрудненное дыхание, сильная боль в груди, нарушена речь или движения, нужно немедленно вызывать скорую помощь.

Шаг 2. Пересчитайте пульс вручную

• Усадите/уложите ребенка.

• Убедитесь, что он не только что бежал, не кричал, не плакал.

• Считайте пульс 60 секунд.

• При возможности измерьте артериальное давление (для подростков).

Сравните с возрастной нормой. Разовое значение немного ниже нормы при полном благополучии — не повод для паники, но повод понаблюдать и записать.

Шаг 3. Наблюдайте динамику

В течение нескольких дней:

• измеряйте пульс в разное время суток;

• записывайте значения и состояние ребенка рядом (утро/вечер, после прогулки, до/после тренировки).

Этот «дневник» очень поможет врачу.

Когда нужно вызывать скорую немедленно

Срочная медицинская помощь нужна, если на фоне низкого пульса вы замечаете:

• обморок или повторяющиеся предобморочные состояния;

• затрудненное дыхание, одышку даже в покое;

• выраженную слабость, когда ребенок не может встать, ходить;

• внезапную, сильную боль или давление в груди;

• судороги;

• резкую бледность или синюшность кожи, губ;

• спутанность сознания, странное поведение, нарушение речи.

В таких случаях не нужно ждать, пока «само пройдет» — лучше перестраховаться.

Как обследует ребенок с низким пульсом детский кардиолог

На приеме врач:

1. Подробно расспросит:

   • когда впервые заметили низкий пульс;

   • как часто это повторяется;

   • есть ли обмороки, слабость, другие симптомы;

   • какие лекарства принимает ребенок;

   • есть ли заболевания сердца или внезапная смерть в молодом возрасте у родственников.

2. Проведет осмотр:

   • оценит цвет кожи, частоту дыхания;

   • выслушает сердце и легкие;

   • измерит пульс и давление.

3. Назначит обследования (по ситуации):

   • ЭКГ — базовая оценка ритма и проводимости;

   • суточное мониторирование ЭКГ (холтер) — чтобы увидеть работу сердца в течение суток, во сне и при нагрузках;

   • ЭхоКГ (УЗИ сердца) — оценка структуры и функции сердца;

   • анализы крови, в том числе на гормоны щитовидной железы, при необходимости — другие исследования.

По результатам врач решит:

• имеет ли место физиологическая брадикардия, не требующая лечения;

• есть ли признаки нарушения проводимости (например, блокады);

• есть ли заболевания, для которых брадикардия — один из симптомов.

Лечение: всегда ли нужно что-то «делать» с пульсом

Главная идея: лечить нужно не цифру пульса, а причину.

Возможные варианты:

• Если это физиологическая брадикардия (во сне, у тренированного подростка, при отсутствии жалоб) — достаточно наблюдения и контроля.

• Если низкий пульс связан с медикаментами, врач может скорректировать дозу или подобрать альтернативу (самостоятельно отменять препараты нельзя).

• При гипотиреозе или других эндокринных нарушениях назначается лечение основного заболевания, на фоне которого нормализуется и пульс.

• При врожденных или приобретенных заболеваниях сердца тактика зависит от конкретной проблемы: иногда достаточно наблюдения, иногда требуется более серьезное лечение.

• В редких случаях, при выраженных нарушениях проводимости и частых симптомных эпизодах, может обсуждаться вопрос об установке кардиостимулятора, но это уже индивидуальное решение, которое принимается в специализированных кардиоцентрах.

Важно понимать: любые «народные» методы «разогнать пульс» (кофеин, энергетики, сомнительные добавки) ребенку категорически не подходят и могут быть опасны.

Как поддержать ребенка и снизить тревогу

Низкий пульс — тема, которая пугает не только взрослых, но и детей, особенно подростков. Важно:

• не обсуждать при ребенке самые страшные сценарии;

• спокойно объяснять, что вы разберетесь вместе с врачом;

• не запрещать без основания все виды активности, пока нет рекомендаций кардиолога;

• сохранять обычный режим дня, сна и питания.

А после консультации врача — следовать его рекомендациям и не заниматься самолечением.

Итоги: на что опираться родителям

Сводим главное:

1. Низкий пульс у ребенка — не всегда болезнь. Он может быть вариантом нормы во сне, у тренированных подростков, при индивидуальных особенностях.

2. Цифры нужно оценивать по возрасту и всегда сопоставлять с самочувствием ребенка.

3. Тревожные признаки — обмороки, сильная слабость, одышка, боли в груди, выраженная бледность, синюшность — требуют срочного обращения за медицинской помощью.

4. Даже при отсутствии тяжелых симптомов, если пульс стабильно ниже возрастной нормы, желательно показать ребенка детскому кардиологу, чтобы разобраться в причине и спокойно жить дальше.

5. Лечат не «низкий пульс как таковой», а то состояние, которое за ним стоит — и далеко не всегда это что-то опасное.

Спокойное наблюдение, внимательное отношение к ребенку и своевременный визит к специалисту помогают в большинстве случаев либо успокоиться, либо вовремя заметить проблему и решить ее без лишней драматизации.